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病史摘要
主诉：体检发现肺部结节及多发淋巴结。
现病史：外院CT提示：双肺结节，纵隔、肺门、腋窝、腹膜后多发肿大淋巴结，较2025年8月16日CT片明显进展，肿瘤？淋巴瘤？
为明确诊断行PET/CT检查。
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PET/CT检查影像图
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PET/CT检查所见
1.CT平扫双侧锁骨区、右侧腋窝、双肺门、纵隔内、双侧内乳区、双侧心膈角区、双侧膈面上、双侧胸膜下见多个肿大淋巴结，边界较清，密度均匀，未见明显融合及坏死征象，较大者（右肺门）大小约为36mm×31mm，邻近支气管受压变窄；PET显像呈放射性摄取异常增高，SUVmax 16.4。
2.CT平扫双侧膈肌脚后方、肝胃间隙、肝门部、腹膜后及双侧腹股沟区见多个肿大淋巴结，边界尚清，较大者（肝门部）大小约为39mm×20mm，密度较均匀；PET显像呈放射性摄取异常增高，SUVmax 16.4。
3.CT平扫胸廓对称，双肺内见多个大小不等结节灶，边界较清晰，较大者（右肺上叶前段）大小约为15mm×12mm，密度较均匀；PET显像呈放射性摄取异常增高，SUVmax 11.3。
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PET/CT检查结论
双侧锁骨区、右侧腋窝、双肺门、纵隔内、双侧内乳区、双侧心膈角区、双侧膈面上、双侧胸膜下、双侧膈肌脚后方、肝胃间隙、肝门部、腹膜后及双侧腹股沟区多发肿大淋巴结，FDG代谢异常增高；双肺多发结节灶，FDG代谢异常增高；右背侧肋胸膜轻度增厚，FDG代谢明显增高；上述，考虑结节病可能大，建议右锁骨区或腋窝淋巴结活检病理，除外肿瘤性病变。
病理结果：结节病。
讨论
结节病定义
结节病是一种多系统肉芽肿性疾病，特征为非干酪样上皮细胞肉芽肿形成，可累及肺部、淋巴结等器官。病理表现为淋巴细胞浸润和纤维化，病因未明，可能与免疫异常相关。
临床表现
常见症状包括咳嗽、呼吸困难、皮肤病变等。部分患者无症状，仅通过影像学发现。病情轻重不一，可自愈或进展为慢性纤维化。
流行病学特点
结节病发病率存在显著地域差异，北欧和非洲裔人群患病率较高，亚洲相对较低。20-40岁为高发年龄段，女性略多于男性。环境因素如感染、职业暴露可能与发病相关，但具体机制仍需进一步研究。 HLA基因多态性与结节病易感性密切相关，不同种族携带风险基因频率各异。非裔患者更易出现慢性病程和多系统受累，白种人则以肺部病变为主。家族聚集现象提示遗传因素的重要作用。农业粉尘、金属微粒及霉菌接触可能增加患病风险。部分研究显示季节性发病高峰，支持环境触发假说。吸烟与结节病关系存在争议，部分数据显示吸烟者发病率反而降低。
分期标准
结节病分期基于PET/CT显示的淋巴结与器官受累范围，Ⅰ期仅累及肺门淋巴结，Ⅱ期合并肺实质病变，Ⅲ期仅有肺浸润，Ⅳ期提示肺纤维化。
治疗原则
观察随访，对于无症状、病情稳定或仅累及肺门淋巴结（如Ⅰ期肺结节病），且无重要器官受累的患者，可暂不治疗，定期通过胸部CT、肺功能、血钙等监测病情变化。 药物治疗，针对有症状、重要器官受累或病情进展的患者，需要药物干预。常用药物包括糖皮质激素、免疫抑制剂及生物制剂等。 手术治疗，极少数情况下，如药物治疗无效且存在严重肺纤维化、心脏受累导致心功能严重受损等，可考虑肺移植或针对特定部位的手术干预。PET/CT应用价值
PET/CT在结节病分期中的优势：PET/CT通过融合代谢与解剖影像，能精准识别活动性肉芽肿分布，辅助临床分期。其高灵敏度可检测亚临床病灶，优于传统CT，尤其对纵隔淋巴结和肺外病变评估更具优势，为治疗方案制定提供关键依据。
PET/CT对治疗反应的动态监测：治疗中连续PET/CT扫描可量化代谢活性变化，早期提示疗效。SUV值下降预示肉芽肿炎症缓解，假阴性率低，能有效区分纤维化与活动性病变，指导治疗调整并减少过度医疗。
典型PET/CT表现：结节病PET显像通常表现为多发性、对称性淋巴结及肺门高代谢病灶，SUV值中等升高。特征性表现为纵隔及肺门淋巴结18F-FDG摄取增高，肺部受累时可呈现弥漫性或结节性代谢活跃，与肉芽肿性炎症活性相关。PET代谢活性可量化评估结节病活动程度，SUVmax与血清ACE水平、临床表现呈正相关。高代谢提示急性炎症期，低代谢则可能为纤维化阶段，对治疗决策具有重要指导价值。感染、肿瘤或放疗后炎症可能导致假阳性摄取，需结合CT形态学鉴别。患者血糖水平、禁食时间及重建参数可能影响图像质量，标准化扫描流程可减少误判风险。
鉴别诊断
肺癌：肺癌通常表现为孤立性结节，边缘不规则或分叶状，可能伴毛刺征；而结节病多为双侧肺门淋巴结肿大，肺部病变呈弥漫性分布，边界较清晰，无典型恶性征象。肺癌结节增长较快，随访3-6个月体积可明显增大；结节病进展缓慢，部分病例甚至自行消退，短期随访变化不明显，有助于鉴别。 肺癌常伴随胸膜凹陷、空洞等继发改变；结节病多合并皮肤、眼部等多系统受累，实验室检查可见ACE升高，且对激素治疗敏感。
结核：结核病肉芽肿常伴钙化、边缘模糊及周围渗出，CT显示“树芽征”；结节病肉芽肿边界清晰，多无钙化，呈“马铃薯样”淋巴结肿大。两者形态差异为鉴别关键。结核病FDG摄取多呈局灶性高代谢，伴坏死区低代谢；结节病则表现为多系统对称性摄取，纵隔淋巴结代谢活跃更显著。前者代谢异质性更强，后者代谢模式更均匀，有助于影像鉴别。
淋巴瘤：淋巴瘤常见融合性淋巴结肿大，边界模糊，可能侵犯邻近器官。结节病淋巴结多为离散性，边界清晰，罕见浸润。CT形态学特征是重要鉴别依据。淋巴瘤在PET/CT中通常表现为高代谢活性，SUV值显著升高，且分布多不对称。结节病则呈现对称性淋巴结肿大，代谢活性中等，SUV值低于淋巴瘤。两者代谢特征差异有助于鉴别。淋巴瘤多伴随B症状（发热、盗汗、体重下降），而结节病以呼吸道症状为主。病理活检中淋巴瘤显示单克隆增殖，结节病则为非干酪性肉芽肿，结合临床可明确区分。
参考文献：
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马戈,杨学东,杨春山,等. 18氟-脱氧葡萄糖 PET／CT对结节病的影像学诊断分析[J]. 海军医学杂志,2014(2):106-107,110. DOI:10.3969/j.issn.1009-0754.2014.02.009.
审核医生：柳伟坤
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